CIRUGÍA DE LA OBESIDAD

Introducción
La obesidad se ha convertido en un verdadero problema de salud pública. En Estados Unidos por ejemplo afecta a 97 millones de personas (más del 50% de la población adulta). En Latinoamérica, debido a los cambios en el estilo de vida, también se ha incrementado rápidamente la cantidad de personas con problemas de sobrepeso y obesidad

P: ¿Por qué es peligrosa la obesidad?
R: Según aumenta el sobrepeso aumenta el riesgo de sufrir enfermedades, así como también la mortalidad. Las causas principales de exceso de mortalidad en el paciente obeso son: tensión arterial alta, accidente cerebrovascular, infarto del corazón y diabetes (azúcar en la sangre)

P: ¿Qué causa la obesidad?
R: La obesidad es causada por muchos factores. La genética o herencia es importante, de hecho se estima que si ambos padres son obesos también lo será el 80% de su descendencia. Sin embargo, en un gran porcentaje de pacientes influyen los hábitos alimenticios inadecuados (especialmente consumir muchas grasas), combinado con poca actividad física. Cierto aumento de peso es causado por algunas enfermedades o medicamentos.

P: ¿Como sé si tengo obesidad Severa?
R: La obesidad se clasifica en base al llamado “Índice de Masa Corporal” (IMC), el cual se calcula dividiendo el peso entre la talla al cuadrado del paciente. Personas con un IMC igual o mayor de 30 son obesos y aquellos con 40 o más tienen obesidad severa, la cual se asocia con un riesgo extremadamente alto de presentar complicaciones que pueden comprometer la vida, tales como el infarto al corazón.

P: ¿Cuál es el tratamiento adecuado para mí? ¿Dieta o Cirugía?
R: Casi todos los pacientes que hacen dieta y ejercicio perderán peso. Sin embargo, aquellos pacientes con un IMC mayor a 40 o que superan su peso ideal en más de 45 kilos (obesos severos), son candidatos potenciales para tratamiento con cirugía, ya que la misma ha demostrado ser mas efectiva para lograr una mayor pérdida de peso en un lapso de tiempo mas corto

P: ¿Es la cirugía de obesidad un tipo de cirugía plástica?
R: No. La cirugía para obesidad o cirugía bariatrica no es una cirugía cosmética. No consiste en quitar la grasa. Es una cirugía del estomago y/o intestino, realizada en individuos cuya obesidad pone en riesgo la vida del paciente

P: ¿En qué consiste la cirugía bariatrica?
R: Consiste en reducir el tamaño del estómago asociado o no, con un procedimiento que disminuye la absorción de los alimentos. De esta forma el paciente es forzado a cambiar su forma de comer, reduciéndose la ingesta de calorías al tener que ingerir pequeñas cantidades de alimentos.

P: ¿Soy un buen candidato para cirugía bariatrica?
R: Esta decisión es tomada por sus médicos tratantes tales como el cirujano y el endocrinólogo, luego de una evaluación completa y exhaustiva. Algunos de los criterios para elegir a los pacientes son:

• Edad: 18 a 65 años.
• Peso: Mayor a 45 kilos sobre el peso ideal.
• Índice de masa corporal (IMC): Mayor a 40 kg/mt2 (Obesidad Mórbida) o >35 si hay otras enfermedades asociadas.
• Ausencia de enfermedades que impidan la cirugía.

P: ¿Son todas las operaciones iguales?
R: No. En realidad existen al menos 5 intervenciones diferentes:

• Operaciones simples: se opera solo en el estómago sin tocar para nada el intestino.
• Operaciones complejas: en estas además de operar en el estómago (reduciendo su tamaño) se operan partes del intestino (donde se absorben los alimentos). Un ejemplo es el bypass gástrico.
  Su equipo médico le recomendara aquella más adecuada para usted.

P: ¿En qué consiste el bypass gástrico?
R: Es la cirugía de obesidad mas antigua, estudiada y perfeccionada. En el bypass gástrico se deja un estómago pequeño que se conecta directamente al intestino delgado en un segmento más lejano de donde normalmente desemboca. Así la comida pasa directamente, “evadiendo” un gran segmento de intestino y disminuyendo la absorción calórica. De este modo:

• Se reduce la cantidad de comida que Ud. puede comer.
• Su estómago es más pequeño y ud. se sentirá lleno más rápido.
• Se reduce su apetito y así comenzará a bajar de peso.

P: ¿Qué riesgos o complicaciones tiene la cirugía bariatrica?
R: Implica riesgos al igual que cualquier otra cirugía abdominal, tiene complicaciones similares como sangrado o infección post-operatoria de la herida quirúrgica. Hay que destacar que los riesgos de no tratar la obesidad severa, superan a los de realizar la cirugía.

P: ¿Cuánto tiempo dura la operación?
R: Depende del tipo de cirugía, entre 45 minutos y 2,5 horas aproximadamente.

P: ¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado?
R: Usualmente los pacientes permanecen alrededor de 5 días. Dicho tiempo es variable dependiendo de la evolución de cada persona en particular.

P: ¿Cuánto dura la recuperación?
R: En líneas generales los pacientes pueden regresar al trabajo en aproximadamente 6 semanas.

P: ¿Tendré que hacer dieta después de la operación?
R: El tipo de dieta dependerá de la técnica quirúrgica utilizada. En las operaciones mixtas (como el bypass gástrico) las restricciones dietéticas son menores.

P: ¿Qué cantidad de comida podré comer?
R: Inicialmente alrededor de 60 cc de comida, progresivamente este volumen ira aumentando hasta alcanzar aproximadamente 150-200 cc. Es importante seguir las recomendaciones nutricionales de su médico para evitar deficiencias de vitaminas y otros nutrientes.

P: ¿Voy a vomitar frecuentemente?
R: No, siempre y cuando Ud. siga las recomendaciones de su médico. En las cirugías en las que se usan anillas puede haber problemas si se ingieren sólidos sin masticar. Si un paciente insiste en comer demasiado a pesar de sentirse lleno puede vomitar pues el tamaño del estomago ha sido reducido.

P: ¿Necesitaré ir al médico después de la operación?
R: Si. Especialmente en la fase de perdida rápida de peso deberá acudir regularmente a chequeos médicos parta monitorizar su progreso.

P: ¿Qué resultados puedo esperar después de la cirugía?
R: El bypass gástrico puede lograr una pérdida de 65-75% del exceso de peso, la cual se mantiene en el tiempo, con bajo índice de reoperaciones por fallo a largo plazo. Durante el primer año experimentará la mayor pérdida de peso

Para mas información visite:
http://www.obesity-online.com
http://www.seco.org
Texto e ilustraciones; preparadas por Dres. Gibran Bello y Wilberto Omaña, del Servicio de Endocrinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Caracas, Venezuela. 2006